Anatomia

Tamanho normal do rim: 11-12 centímetros

• Ext → Córtex
• Int → Medula

Formação de urina:

• Córtex → Pirâmide de malpighi → Papila renal → Cálice menor → Cálice maior → Pelve renal → Ureter → Bexiga → Uretra

Lobo renal → Parte do cortex + Piramide adjacente

Vascularização renal → 20 - 25% do débito cardíaco

• Artéria renal principal → Hilo renal→ Artéria interlobar → Artéria arciforme → Artérias interlobulares → Arteríola aferente → Glomérulos → Filtração!

Insuficiência renal crônica no mundo → HAS e DM → Lesão endotelial das artéria.

• HAS → Glomeruloesclerose hipertensiva maligna

Medula renal → Pobremente vascularizada

• Sangue passa primeiro pelo córtex, posteriormente chegando a medula por meio dos vasos retos "VASA RECTA”

Nefron → Unidade funcional dos rins

• Corpúsculo de Malpighi(aparelho justaglomerular) + Sistema tubular

  

• Corpúsculo de Malpighi → Cápsula de Bowman( epitélio) + Tufo glomerular (endotélio)

  • Cápsula de Bowman

    • Folheto externo (menos importante)
    • Folheto interno (integrado ao capilar glomerular por meio dos podócitos!)

      • Podócitos → Fendas de filtração glomerular

        

        

        

  • Tufo glomerular

    • Mesângio

      • Entre as alça capilares glomerulares
        • Presente onde a membrana basal não envolve toda a circunferência de um só capilar
      • Tecido conjuntivo de sustentação → Fornece sustenção e elimina resíduos aprisionados no processo de filtração.

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      Lesão de mesângio = Hematúria

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    • Membrana Basal

    • Folheto interno/ endotélio fenestrado

  

Barreiras de filtração

Endotélio capilar fenestrado + Membrana basal glomerular + Podócitos

• Qualquer lesão nessas estruturas podem gerar a perda da barreira de filtração.Qu
  • Todas essas estruturas são alvos de anticorpos!

Barreira de Carga(Principalmente membrana basal) → Retém ânions/ proteínas com carga elétrica negativa (Ex: albumina)

Barreira de Tamanho (Endotélio + Podócitos) → > 60 kDa (kilo Dalton) tende a ficar retido

• Albumina = 68 kDa
• Imunoglobulinas = 150-900 kDa
• Cadeia leve Ig = 24 kDa

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A membrana basal é única contínua, enquanto as outras estruturas são fenestradas !

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Biopsia renal

• Identifica a estrutura lesada
  • Lesões subendoteliais
    • Depósitos imunes subendoteliais → Entre o endotelio e a membrana basal
  • Lesões subepiteliais
    • Depósitos imunes subepiteliais → Entre os pódocitos e a membrana basal
  • Lesões na própria membrana basal
• Exame de imunofluorescência

  • Aspecto granular → Representa lesão endotelial, já que é uma estrutura fenestrada!

    • Deposição glomerular de imunocomplexos (como a IgA) e Fatores do complemento (como C3)
      • Berger, GN membranoproliferativa, LES….

  • Aspecto linear → Lesão na única estrutura contínua, a membrana basal!

    • Goodpasture

    

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#RESUMO

• Endotelio capilar fenestrado

  • Voltada para o lúmen do capilar;
  • Deixar passar água e pequenos solutos;
  • Bloqueia a passagem de células sanguíneas;
  • Bloqueia a passagem de proteínas com carga elétrica negativa (albumina);

• Membrana basal glomerular

  • Rica em carga elétrica negativa;
  • Contribui para restringir a passagem de proteínas com carga elétrica negativa;

• Pódocitos

  • Células especiais voltadas para o lúmen da cápsula de Bowman; formam uma rede de proteção com fendas de filtração; selecionam moléculas pelo tamanho;

• Mesângio

  • Tecido conjuntivo;
  • Sustentação do conjunto;
  • Células mesangiais = controlam o fluxo sanguíneo nos capilares (contração/relaxamento) + secretam substâncias (citocinas);
  • Aparelho justaglomerular (parte tubular + parte vascular + células mesangiais)

  

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