BLS → Basic Life Support

1° passo: verifique a segurança da cena

2° passo: grite por ajuda e acione o serviço de emergência se vítima não responder

• Verificação da resposta → toque no ombro e chame em voz alta

3° passo: verifique pulso e respiração simultaneamente durante 10 segundos

• Se vítima com respiração normal:
  • Monitore até a chegada de emergência
• Se vítima SEM respiração, COM pulso:
  • Ventilações de resgate 1 a cada 5-6 seg
    • Administre ventilações de resgate: 1 respiração a cada 5 a 6 segundos, ou cerca de 10 a 12 respirações/min.
  • Ative o serviço médico de emergência (caso ainda não o tenha feito) após 2 minutos.
  • Continue as ventilações de resgate; verifque o pulso a cada 2 minutos. Na ausência de pulso, inicie a RCP (vá para o quadro “RCP”).
  • Em caso de possível overdose de opioides, administre naloxona, se disponível, de acordo com o protocolo.
• Sem respiração ou apenas com gasping, SEM pulso → inicie as compressões

• Se houver um DEA disponível, ligue-o, aplique as pás adesivas conforme a imagem e siga as instruções

  • Verifque se há ritmo chocável

    

  

  

  

  

  

ACLS → Advanced Cardiovascular Life Support

O suporte avançado de vida envolve:

1. Reanimação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade.
2. Desfibrilação.
3. Suplementação de oxigênio e dispositivos de via aérea avançada.
4. Acesso venoso ou intraósseo e drogas.
5. Dispositivos de compressão mecânica.
6. Dispositivos de oxigenação por membrana extracorpórea.

Fisiopatologia

• Existem três fases distintas na PCR: fase elétrica, fase hemodinâmica e fase metabólica.
  • Fase elétrica: período inicial da PCR, com duração aproximada de 4 a 5 minutos, geralmente em ritmo de fibrilação ventricular (FV).
    • Desfibrilação imediata e RCP de alta qualidade são necessárias para otimizar a sobrevivência nessa fase.
  • Fase hemodinâmica: período de 4 a 10 minutos após PCR. Essa fase representa a depleção dos substratos, como o oxigênio, para um adequado metabolismo celular.
    • Desfibrilação e RCP de alta qualidade ainda são medidas críticas nesses pacientes.
  • Fase metabólica: período que sucede 10 minutos de PCR, e é representado por acidose metabólica e disfunção celular grave.
    • Ao tratamento de pacientes nessa fase já podem ser adicionados cuidados pós-PCR, como a hipotermia terapêutica.
    • Se nesta fase não ocorrer o retorno da circulação espontânea (RCE), as chances de sobrevivência caem drasticamente.

• Qualidade da RCP

  • Comprima com força (pelo menos 5 cm) e rápido (100 a 120/min) e aguarde o retorno total do tórax
  • Minimize interrupções nas compressões
  • Evite ventilação excessiva
  • Alterne os responsáveis pelas compressões a cada 2 minutos ou antes se houver cansaço
  • Sem via aérea avançada relação compressão ventilação 30:2
  • Capnografa quantitativa com forma de onda: se PetCO2 estiver baixo (< 10 mmHg) ou caindo, reavalie a qualidade da RCP

• Carga do choque para desfibrilação

  • Bifásica:
    • Recomendação do fabricante (por exemplo, dose inicial de 120-200 J), se desconhecida usar o máximo disponível.
    • A segunda dose e as subsequentes devem ser equivalentes, podendo ser consideradas mais altas
    • Monofásica: 360 J

• Tratamento medicamentoso

  • Dose IV/IO de adrenalina (epinefrina)
    • 1 mg a cada 3-5 min
  • Dose IV/IO de amiodarona
    • Primeira dose: 300 mg
    • Segunda dose: 150 mg
  • Dose IV/IO de lidocaína
    • Primeira dose: 1,5 mg/kg
    • Segunda dose: 0,5 a 0,75 mg/kg

  

  

  

• Causas reversíveis → pense quando houver ritmos não chocáveis

  • 5/6 H’s
    1. Hipovolemia
    2. Hipóxia
    3. Hidrogênio (acidemia)
    4. Hipo/hipercalemia
    5. Hipotermia
    6. Hipoglicemia?
  • 5 T's

  

• Via área avançada

• Retorno da circulação espontanea

Ritmos de parada cardíaca e sua abordagem terapêutica.

Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso

• Os ritmos passíveis de desfibrilação são:
• Ambos são tratados da mesma maneira na PCR, pois frequentemente são gerados pelos mesmos mecanismos e respondem à mesma terapêutica.
• Nessa situação, a pedra angular do tratamento é a desfibrilação precoce.
• Todavia, a RCP de alta qualidade é necessária até a disponibilidade do desfibrilador carregado para administração do choque.
• Além disso, a administração de drogas vasopressoras e antiarrítmicas é necessária em caso de refratariedade às medidas iniciais.
• A FV representa a principal causa de morte súbita e de PCR não traumática no atendimento pré-hospitalar, e é causada principalmente por isquemia miocárdica.
• Na taquicardia ventricular sem pulso o ritmo cardíaco é comandado por um foco ectópico localizado no ventrículo, gerando um traçado eletrocardiográfico com o QRS alargado

Ritmo de taquicardia ventricular.

Atividade elétrica sem pulso (AESP)

• A atividade elétrica sem pulso (AESP) é definida pela ausência de pulso palpável na vigência de atividade elétrica cardíaca organizada, e abrange numerosas causas
• Esse ritmo pode ser a causa inicial da PCR ou pode ser decorrente dos esforços de ressuscitação de uma PCR prolongada, especificamente após uma desfibrilação.
• A AESP pode ser dividida em dois grupos: “pseudo-AESP” e AESP verdadeira.