Tipos de feridas

• Agudas
  • São aquelas em que o processo de cicatrização ocorre de maneira organizada. Ao final bom resultado estético.
• Crônicas
  • Caracterizam-se por um processo cicatricial que acontece de forma desordenada, estacionando na fase inflamatória.

Fases

• Fase inflamatória
  • Conhecida como fase reativa, é a etapa inicial do processo de cicatrização, em que ocorrem hemostasia e inflamação.
  • A primeira resposta à lesão tecidual é a vasoconsrtrição, provocada pela liberação de troboxanos e de prostaglandinas.
  • Plaquetas aderem ao Colágeno exposto e fatores teciduais ativam o processo de agregação plaquetária.
  • Citocinas como TNF alfa, fibronectina, interleucina 1, e fator de crescimento derivado de plaquetas ativam a diapedese dos neutrófilos deslocados para a ferida são responsáveis pela fagocitose de debris e bactérias.
  • Esta fase dura de 3 a 5 dias.
• Fase proliferativa:
  • Esta fase dura de 4 a 14 dias e se inicia quando se resolvem a hemostasia e a inflamação.
  • É a fase de reparo da ferida, através de angiogênese, fibroplasia e epitelização.
  • Baixa concetração de oxigênio e elevados níveis de lactato na ferida, caracterizam tecido mal perfundido, estimulam a produção de fatores angiogênicos, estimuldas pelo TNF alfa.
  • Simultaneamente ocorre a fibroplasia e a formação de matriz, que desempenha papel importante na formação do tecido de granulação(coleção de fibroblastos, fibrina, células inflamatórias e componentes neovasculares como a fibronectina, as glicosaminoglicanas e o colágeno.
  • O fibroblasto produz elastina, fibronectina, glicosaminoglicana e proteases, estas responsáveis pelo desbridamento e remodelamento fisiológico.
• Fase de Remodelação:
  • Conhecida como fase de maturação, nesta fase há contração da ferida e redução da cicatriz.
  • Os fibroblastos continuam a síntese de colágeno durante 4 a 5 semanas. Entretanto, existe renovação de colágeno na ferida por um período de até 1 ano.
  • Com o passar do tempo o colágeno imaturo é substituído por colágeno tipo I, havendo rápido aumento da resistência da ferida.. Esta fase dura de 18 meses a 24 meses.

Tipos de Cicatrização

• Primário
  • Ou primeira intensão, ocorre nas feridas que são primariamente fechadas, por meio de sutura , colocação de enxertos ou retalhos.
• Secundário
  • Fechamento por segunda intensão.
  • Não há fechamento ativo, geralmente em decorrência de infecção.
  • Haverá epitelização e contração da ferida.
• Terciário
  • Chamado de fechamento primário retardado, ocorre em feridas que foi inicialmente tratada apenas com cuidados locais para controle da infecção e, após o controle, decide-se fazer um fechamento ativo da ferida, com sutura ou colocação de retalhos ou enxertos de pele.

Tipos de cicatrizes

• Cicatriz atrófica
  • Esta ocorre quando há a perda das estruturas que apoiam a pele, como o músculo e a gordura. Esta é associada com frequência à acne, cirurgias ou acidentes, assim como qualquer tipo de outro trauma que incida a perda de tecidos
• Cicatriz hipertrófica
  • Ocorre quando há um excesso de produção de colágeno, o que faz com que a cicatriz obtenha uma textura mais elevada em relação à pele
• Quelóide:
  • É o tipo de cicatriz que não para de crescer, por vezes muito além dos limites da própria lesão. Isto deriva-se também do excesso de colágeno, assim como de fatores étnicos (a pele negra possui mais tendência a desenvolver quelóides);
• Cicatriz normal ou Normotrófica
  • Nesta, a pele ganha o aspecto e consistência semelhantes aos de sua origem, ou seja, antes da lesão. É o mais esperado por todos os pacientes.

Fatores que interferem na cicatrização

• Fatores Intrínsecos
  • Dimensão e profundidade da lesão;
  • Tipo de tecido lesado;
  • Localização da lesão;
  • Infecção local e grau de contaminação;
  • Presença de secreções;
  • Necrose tecidual;
  • Falta de oxigenação;
  • Tensão na ferida;
  • Hemorragia;
  • Corpos Estranhos;
  • Hematomas.
• Fatores Extrínsecos:
  • Idade;
  • Estado nutricional;
  • Estado imunológico;
  • Diabetes e outras doenças crônicas;
  • Uso de medicamentos (principalmente de esteroides) e/ou Terapias medicamentosas associadas;
  • Quimioterapia;
  • Alcoolismo;
  • Tabagismo.

Linhas de Força da Pele/ Langer

• As linhas de Langer ou de Clivagem são linhas “ imaginárias” que correspondem a orientação natural das fibras de colágeno da derme. Em geral elas se apresentam paralelamente às fibras dos nossos músculos e estão espalhadas por todo corpo, incluindo a face.