DAC estável

Epidemiologia

Fisiopatologia

• O endotélio normal repele as partículas de lipoproteinas(LDL → disfunção endotelial → o endotélio perde a capacidade de repelir essas partículas → infiltração do LDL para abaixo da túnica intima(tecido subendotelial)
• Oxidação e glicação alteram as lipoproteínas → liberação de citocinas no plasma → sinalização aos monócitos → os monócitos infiltam-se no endotélio → diferenciam-se dos macrofagos → fagocitam o LDL oxidado → macrofagos cheio de lipoproteínas e triglicérides transformam-se células espumosas
  • Linfócitos T acompanham os monócitos→ infiltração na subintima→ liberação de mais citocinas → atração de mais monócitos
  • As HDL fazem um papel benéfico, retirando o colesterol absorvido pelos macrófagos
• Acumulo de células espumosas → diminuição do lumen
• Células musculares lisas sofrem alteração devido as lipoproteinas → proliferam e envolvem as céulas espumosas
• As células espumosas sofrem apoptose→ seus restos são absorvidos por outros macrofagos → perpetuação da infiltração → redução o fluxo sanguíneo
• O infiltrado de gordura é vascularizado → capilares invasores + necrose celular → micro-vazamentos de sangue para a luz da artéria lesionada→ lesão libera fatores que atraem plaquetas→ tamponamento da lesão→ formação de trombos → redução ou fechamento do lumem
• Normalmente: maiores necessidades → aumento da contratilidade miocárdica - aumenta FC para manter a perfusão
• Patologia: diminuição do fluxo sanguíneo coronário → aumento da contratilidade miocárdica e frequência cardíaca → Isquemia miocárdica → dor

Diagnostico

• Angina típica

  1. Desconforto ou dor retroesternal;
  2. Desencadeada pelo exercício ou estresse emocional;
  3. Aliviada com o repouso ou uso de nitroglicerina.

• Graduação da angina de peito

  

• Testes diagnósticos

  • Laboratoriais

    • Fatores de Risco
      • Glicemia
      • Triglicerídeos
      • Colesterol Total e Frações
    • Causas Secundárias
      • Hematócrito
      • Função Tiroidiana

  • Eletrocardiograma

    

  • Teste Ergométrico

    • Sensibilidade e Especificidade: 75%
    • Bom perfil: custo-risco-benefício
    • Critérios de Anormalidade:
      • Clínico
        • Angina Típica
      • Eletrocardiográfico:

        • Infra desnível do segmento ST

          

    

  • Ecocardiograma com Stress

  • Cintilografia de Perfusão Miocárdica

  • Angiotomografia Coronária

  • Angiografia Coronária

Tratamento

• Reduzir sintomas, IAM, Moratalidade e Isquemia miocárica