Conceitos inicias

Síndrome coronariana crônica

Síndrome coronariana aguda

• Classificação
  • Sub-oclusão → Diferenciados pelo ⬆️ troponina
    • Angina instável → ❌ troponina
    • IAM subendocárdico → Sem supra de ST → ⬆️ troponina
  • Oclusão total
    • IAM transmural → Com supra de ST
• Troponina = lesão/necrose do músculo cardiaco!!
• ECG + Troponina

• ECG na síndrome coronariana aguda sem supra de ST

  • Normal

  • Inversão de onda T

    • ≥2mm

      

  • Onda T simetrica e apiculada

    

  • Infra de ST

    • ≥ 0,5 mm

      

  <aside> 💡

  Qualquer alteração dinâmica(nova ou presumivelmente nova) da onda T e do segmento ST significa isquemia miocárdica até que se prove o contrário

  </aside>

• ECG na síndrome coronariana aguda com supra de ST

  • Ponto PQ: junção entre o segmento PR e o início do QRS
    • Quando ST está acima do PQ → Supradesnivelamento
    • Quando ST está abaixo do PQ → Infradesnivelamento
  • PONTO J: junção entre o final do QRS e o ST
  • ST 60: ponto do segmento ST localizado 60ms – 1,5 quadradinhos – à direita do ponto J.

<aside> 💡

Embora o segmento TP seja o zero do traçado, o ponto PQ costuma ser a referência utilizada na prática para determinar o desnivelamento de ST.

</aside>

• Abordagem inicial→ a mesma para SCASST e SCACST

  • ECG
    • Realizar e interpretar em 10 minutos
      • Supra de ST → IAMCSST
        • Duas derivações adjacentes.
        • ≥ 2,5 mm (0,25 milivolts [mV]) nas derivações V2-V3 em pacientes do sexo masculino < 40 anos,
        • ≥ 2 mm (0,2 mV) em pacientes do sexo masculino > 40 anos,
        • ≥ 1,5 mm (0,15 mV) em pacientes do sexo feminino
        • ≥ 1 mm (0,1 mV) em outras derivações torácicas ou de membros contíguas
      • Infra de ST → IAMSST
        • Duas derivações adjacentes.
        • ≥ 0.5mm
  • Marcador de necrose miocárdica
    • Troponina ultrassensível → preferência
      • 0-1-3H
    • Troponina convencional
      • 0-3-6H
    • Se tiver troponina não há necessidade de pedir CK-MB

  <aside> 💡

  Outras causas de elevação de troponina

  • IC descompensada
  • Insuficiência renal crônica
  • Choque (incluindo o séptico)
  • Anemia
  • Taquiarritmia
  • AVC
  • Cardiotoxicidade
  • Cardiomiopatia de Takotsubo
  • Miocardite
  • Desfibrilação. </aside>

• Diagnósticos diferenciais de supra de ST

  • Pericardite aguda → supra de ST difuso poupando V1 e aVR, infra de PR, tratamento com AINE e colchicina

  • Angina de prinzmetal → vasoespasmo coronariano súbito, típico de homens mais jovens e tabagistas, supra transitório e que reverte após nitrato, tratamento com bloqueador do canal de cálcio ou nitrato → evitar betabloq

  • Takotsubo → mais comum em mulheres > 50 anos, dor após estresse emocional ou físico, troponina pode estar levemente aumenta, dilatação segmentar do VE, mas sem obstrução coronariana (CATE limpo), tratamento de suporte

  • Repolarização precoce → elevação rápida do segmento ST, com pequena concavidade superior, geralmente associado a ondas T amplas, assimétricas. O final do complexo QRS exibe um entalhe típico (onda J) ou “empastamento". O entalhe, chamado onda J, apresenta aspecto semelhante às ondas J observadas na hipotermia( ondas de Osborn). É mais comum em homens jovens, com coração estruturalmente normal, negros e magros.

    

• Comportamento dos marcadores de necrose

  

  

Tratamento da SCASST

• MONABICHA

  • Morfina
    • Apenas se dor inaceitavél, refratária ao nitrato
    • Retardo na absorção dos inibidores de P2Y12
  • Oxigênio
    • 2-4 L/ min
    • Apenas se SatO2 <90%
  • Nitrato
    • Oral ou Venoso→ nitriglicerina
    • Não usar → Hipotensão, infarto de VD, sildenafil <24h, tadalafila <48h
  • Aas
  • Betabloqueador
  • Ieca ou BRA
  • Clopidogrel
  • Heparina
  • Estatina

  <aside> 💡

  </aside>

• Estratégia invasiva ou conservadora? → Escore heart

• Outros escores:

Vascularização coronariana