Outros nomes → Glomerulonefrite aguda ou Glomerulonefrite difusa aguda
Síndrome nefrítica = Glomerulite
- Inflamação do glomérulo → Prejudica a filtração
- Idiopatica
- Primária
- Iniciou nos rins
- Secundária
- Causada por alguma doença sistêmica
Manifestações clinicas
-
Oligúria → Congestão volêmica → HAS volume dependente + Edema generalizado + Hematúria dismórfica
- Oligúria → Células inflamatórias + Edema = Prejuízo da filtração glomerular
-
< 400 ml de urina formada em 24 horas
<aside> 💡
Anúria → <50 ml em 24 horas
- Não é o caso! </aside>
-
- Oligúria → Células inflamatórias + Edema = Prejuízo da filtração glomerular
-
Congestão volêmica → Paciente não urina, mas continua a ingesta de líquidos!
- HAS volume dependente
- Edema generalizado → Anarsarca!
- Tipo pressórico ≠ do edema da síndrome nefrótica
-
Hematúria
-
Não glomerular → Hemácia normocítica
- Não passou pela barreia glomerular!
-
Glomerular → Hematúria dismórfica = Síndrome nefrítica
- Passagem pelo fenda de filtração defeituosa
- Hemácias deformadas, fragmentadas e hipocrômicas
- Acantócitos? Acantócitos! Projeções espiculadas irregulares ou espinhos!
- No geral é só lembrar que as hemácias não estão na forma normal!
-
Na solicitação do EAS é importante pedir “pesquisa de dismorfismo eritrocitário” para pesquisa de síndrome nefrítica.
-
-
Podem estar presentes → Azotemia, leucocitúria, piúria, proteinúria leve, Cilindros Hemáticos.
-
Azotemia → Retenção de UR e CR → ⬇️ TFG < 40% da normal
-
Leucocitúria e Piúria → piócitos são “leucócitos degradados”
-
Proteinúria leve (faixa nefrítica) → ≤ 3,5g /24h ou ≤ 50mg/kg/dia em crianças
- Uma pessoa hígida elimina cerca de 150mg/24h de proteína na urina
-
3,5g /24h ou > 50mg/kg/dia em crianças é faixa nefrótica!
-
Cilindúria → proteína de Tamm-Horsfall, que é produzida na alça de Henle e que se deposita no túbulo coletor.
- Descama e pode sair na urina.
<aside> 💡
Tipos de cilindros
- Hialino = normal
- Hemático (ou eritrocitário) = síndrome nefrítica (patognomônico) (!!!)
- Granuloso = necrose de túbulos renais (necrose tubular aguda) – células mortas grudam na proteína
- Leucocitário = pode ocorrer na síndrome nefrítica, mas é muito característico de nefrite intersticial
- Céreo = provável evolução de um cilindro granuloso
- Largos = “cilindros da insuficiência renal crônica”
- Graxos = estado de lipidúria – exemplo: síndrome nefrótica
- Epiteliais = indica lesão tubular renal – exemplo: necrose tubular aguda e nefropatias tubulointersticiais – podem evoluir para cilindros granulosos, por degeneração celular </aside>
-
Etiologias
-
Glomerulonefrite pós-esteptocócica → Principal causa!
-
Glomerulonefrite não-pós-esteptocócica
- Idiopática → Nefropatia por IgA (Berger) ± vasculite por IgA (Henoch-Schönlein)
- Relacionadas a outras doenças que cursam com deposição de imunocomplexos → Glomerulonefrite associadas a infecções por S. aureus, endocardite, hepatites, LES, neoplasia, etc
Primária Secundária Doença antimembrana basal glomerular Glomerulonefrite pós-esteptocócica - GNPE Glomerulopatia por C3 Glomerulonefrite pós-infecciosas Nefropatia por IgA (Berger) PHS, nefrite lúpica, outras doenças reumáticas Glomerulopatia membranosa Neoplasias Glomerulonefrite crescêntica idiopática Wegener e Churg-Strauss