biblia cirurgia_removed.pdf
Em todas as estações:
- Sempre se apresentar!
- Sempre solicitar:
- Ectoscopia
- Estado geral
- Hidratação
- Ictericia?
- Cianose?
- Corado?
- Deambulando?
- Sinais vitais
- Temperatura
- Frequências cardíaca e respiratória
- Grau de saturação
- Pressão arterial
- Sempre explorar, se presentes:
- Dor
- Vômitos e nauseas
- Febre
- Evacuações e flatos
- Diurese
- Tosse
- Durante a anamnese sempre questionar:
- Alergias medicamentosas
- Cirurgias previas
- Tabagista e/ou etilista
- Doenças crônicas
- Medicações de uso continuo
- História familiar(caso se aplique)
Colelitiase
- Definição
- Cálculo grande que obstrui a saída da vesícula, levando à distensão e edema, com possibilidade de isquemia, necrose e perfuração.
- Achados na anamnese
- Dor caracteristica(colica biliar)
- Epigastrio e hipocondrio direito que pode irradiar para escapula
- Pode vir associada a nauseas e vômitos
- Tende a ocorrer após as refeições, principalmente se forem ricas em gorduras
- Tende a piorar de 30 minutos a 1 hora
- Dor com duração < 6 horas
- Ausencia de história de ictericia e febre
- Fatores de risco
- Fat
- Feminino;
- Fértil;
- Familiar (histórico);
- Forty (40 anos) também pode entrar nesse quarteto – formando um quinteto.
- Achados no exame fisico
- Dor e defesa na palpação do hipocôndrio direito, porém, a presença do sinal de Murphy não é comum.
- Quais exames laboratoriais solicitar?
- Amilase, lipase, hemograma, TGO, TGP, fosfatase alcalina, gama GT, bilirrubina total e frações, PCR, EAS, eletrólitos, ureia e creatinina.
- Resultado esperado nos exames laboratoriais
- Quais exames de imagem solicitar e quais são os resultados esperados?
- Ultrassonografia de abdome superior
- Presença de múltiplos cálculos hiperecoicos (pequenos, médios e grandes) dentro da vesícula biliar, com sombra acústica posterior característica.
- Não há dilatação significativa da vesícula biliar.
- As paredes da vesícula biliar têm espessura normal, sem sinais de espessamento, sugerindo ausência de colecistite aguda no momento.
- Não há presença de líquido livre ao redor da vesícula biliar.
- O ducto biliar comum apresenta-se com diâmetro normal, sem sinais de dilatação ou cálculos presentes.
- Diagnostico
- Dor caracteristica em HCD (colica biliar) que tende a ocorrer após as refeições, principalmente ricas em gorduras.
- Exame fisico com ausência de ictericia, febre e sinal de murphy
- Laboratório sem alterações significativas
- USG com presença de cálculos hiperecoicos dentro da vesícula biliar.
- Conduta
- Analgesia e antiespasmódicos
- Orientações alimentares
- Regulação para Colecistectomia eletiva (sintomáticos);
- Diagnostico diferenciais.
- Colecistite aguda, pancreatite aguda, úlcera péptica perfurada, hepatite aguda, hérnia inguinal, gastrite aguda, cálculos renais (nefrolitíase), apendicite, câncer de vesícula biliar e diverticulite.
- Complicações
- Colecistite aguda, coledocolitíase, pancreatite aguda biliar, colangite aguda, abscesso hepático, vesícula em porcelana, íleo biliar, síndrome de Bouveret e síndrome de Mirizzi.
Colecistite
- Definição
- Inflamação da parede da vesícula após obstrucão do infundíbulo ou ducto cístico por um cálculo.
- A parede sofre espessamento pela congestão venosa.
- Implantação de um cálculo no ducto cístico → aumento da pressão intraluminal da vesícula → obstrução venosa e linfática → edema → isquemia → ulceração da sua parede → infecção bacteriana secundária → perfuração da vesícula,
- Achados na anamnese
- Mulher de meia-idade, sabidamente portadora de cálculos biliares e que já havia experimentado surtos de dor biliar.
- Dor abdominal
- Aumenta gradualmente de intensidade, e se localiza, desde o início em HCD.
- Pode iniciar no epigástrio e migrar QSD.
- Dor com duração > 6 horas
- Irradiação para ombro direito
- Anorexia
- Nauseas e vomitos
- Dor e defesa na palpação do hipocôndrio direito, e, ocasionalmente, contratura involuntária local.
- Sinal de murphy presente em metade dos pacientes.