1. Qual a importância do exame físico em pediatria?
   • Processo de estrema importância para a melhora de atendimento, permitindo a identificação de anomalias, alterações, disfunções que podem significar algum problema à saúde da criança.
2. Como deve ser a abordagem do exame físico em crianças (ambiente, sequência)?
   • A sequencia do exame deve ser definido mais ou menos pela criança, de acordo com que ela for se sentindo mais a vontade e permitindo o uso dos materiais, comunicando sempre o que será realizado. Os locais mais invasivos como ouvidos, nariz e garganta, costumam causar algum desconforto, por isso em geral, são deixados para o final.
   • Roteiro do exame físico é feito em sequencia céfalo-podálico
   • A sala de exames deve ser tranquila, confortável, bem iluminada, com privacidade e temperatura agradável. Se possível, evite ruídos que possam causar distração, como máquinas com barulhos contínuos, músicas ou conversas de pessoas que atrapalhem principalmente a ausculta dos ruídos corporais.
   • São necessários mesa de exame ou maca, lençol descartável, lençol ou avental para cobrir o paciente e mesa à beira do leito para colocar os instrumentos e aparelhos que serão utilizados durante o exame.
3. O que são: sintoma, sinal e síndrome?
   • Sintoma: manifestação ou queixa, referida por um paciente, que traduz uma doença e pode dar indicações sobre o seu diagnóstico
   • Sinal: manifestações clínicas que são reconhecíveis por outra pessoa, em geral, por um profissional da área da saúde, por meio da observação direta do paciente.
   • Síndromes: as síndromes provocam um conjunto de sinais e sintomas que ocorrem ao mesmo tempo e que podem ter causas variadas, assemelhando-se a uma ou a várias doenças. Costuma-se denominar também de síndrome uma condição que ainda não tem uma causa bem definida.
4. Qual o material mínimo necessário para o exame físico?
   • Termômetro
   • Abaixador de língua descartável
   • Lanterna
   • Fita métrica
   • Estetoscópio
   • Esfigmomanômetro
   • Luvas descartáveis.
5. Quais as etapas para a realização do exame físico?
   • Inspeção: compreende o exame visual do paciente cuja finalidade é descobrir características físicas significativas. Compreende observações precisas e detalhadas, unidas à comparação com os padrões de normalidade, da aparência geral da área examinada além das características específicas como cor, textura, localização, posição, tamanho, tipo e grau de movimento, simetria e comparação com o lado oposto.
   • Palpação: é o processo de examinar o corpo, empregando o sentido do tato com o objetivo de determinar as caracteristicas dos órgãos e dos tecidos. Utiliza-se a capacidade tátil, térmica, vibratória e de pressão das mãos para detectar temperatura , movimento, posição, consistência e forma.
   • Percussão: consiste em golpear a superfície do corpo de forma rápida , porém aguda , para produzir sons que permitam ao examinador determinar posição, tamanho, densidade de uma estrutura adjacente.
   • Ausculta: Consiste em escutar os sons produzidos pelos diferentes órgãos do corpo com o objetivo de descobrir variações e desvios de suas características. Pode ser efetuada por método direto, colocando-se o ouvido diretamente na pele (pouco eficaz) e indireto, com o auxílio do estetoscópio.
6. O que é ectoscopia? O que deve ser observado ao fazê-la?
   • Ectoscopia refere-se a avaliação global do paciente
   • Recém nascido: Cor da pele e a presença de cianose ou icterícia, turgor, descamação, manchas (manchas mongólicas, eritema tóxico), equimoses, hematomas e lesões cortocontusas, que podem ocorrer no momento do parto.
7. O que deve ser observado no exame de boca e orofaringe?
   • Avalie a conformação do palato em busca de palato em ogiva e fenda palatina. Pesquise se há dentes natais (dentes ao nascimento); são mais comuns nas meninas, e a maioria dos casos é familiar e sem implicações patológicas, mas podem estar associados a síndromes genéticas. Observe a anatomia da língua e do freio lingual (anquiloglossia parcial ou “língua presa”). Verifique as gengivas e observe os lábios em busca de fendas (lábio leporino).
8. Quais os tipos de palpação?
   • Mãos espalmadas, utilizando toda a palma da mão;
   • Mãos espalmadas, utilizando apenas as polpas digitais, com uma mão superpondo-se à outra;
   • Mãos em garra – para palpação de órgãos profundos;
   • Em forma de pinça – utilizando o polegar e o indicador;
   • Digitopressão: comprimir uma área corporal utilizando a polpa digital do indicador ou polegar;
   • Palpação bimanual – uma das mãos aproxima a estrutura que será examinada pela outra.
9. Quais os tipos de percussão?
   • Timpânico, hipertimpânico, submaciço e maciço
10. Como deve ser realizado o exame do aparelho respiratório?
    • À inspeção, procure sinais de esforço respiratório.
    • Avalie a presença de tiragem subcostal, intercostal e de fúrcula.
    • Observe se há cianose, batimento de aletas nasais e balancim toraco-abdominal.
    • Avalie o frêmito torácico, proceda à ausculta do tórax para avaliação do murmúrio vesicular.
    • Observe se há ruídos adventícios (sibilos, estertores).
    • Conte a frequência respiratória do RN em 1 minuto
11. Como deve ser realizado o exame do aparelho cardiovascular (posições, focos, o que deve ser observado)?
    • Ausculta de todo o tórax.
    • Observe o ictus cordis.
    • Faça a palpação para identificar frêmito de origem cardíaca.
    • A posição do ictus cordis varia de acordo com a faixa etária.
    • É necessário, também, determinar a frequência cardíaca e avaliar o ritmo.
    • Lembre- se de que arritmia sinusal ou respiratória é normal na infância, pois a frequência cardíaca aumenta durante a inspiração e diminui na expiração.
    • Observe a presença de sopros cardíacos e gradue sua intensidade
    • No exame físico do sistema cardiovascular, é importante estar atento à presença de cianose, edema e refluxo hepatojugular e ao tamanho do fígado.
12. Como deve ser realizado o exame abdominal?
    • Caracterize o tipo do abdome (globoso, plano, escavado), avalie a tensão abdominal e realize palpação à procura de visceromegalias e massas palpáveis.
    • À percussão, avalie o timpanismo.
    • À ausculta, observe os ruídos hidroaéreos.
    • Avalie o cordão umbilical, contando o número de artérias e veias (normalmente duas artérias e uma veia).
13. Em que situações o olfato pode ser útil no exame físico?
    • O olfato não tem a mesma importância da inspeção, palpação, percussão e ausculta; entretanto, algumas vezes, a percepção de um determinado odor pode fornecer um indício diagnóstico.
    • Normalmente, mesmo pessoas saudáveis e razoavelmente limpas exalam um odor levemente desagradável.
    • Em determinadas doenças, no entanto, odores diferentes são eliminados em decorrência da secreção de certas substâncias; por exemplo, o hálito da pessoa que ingeriu bebida alcoólica é característico; os pacientes com cetoacidose diabética eliminam um odor que lembra o de acetona; no coma hepático, o hálito tem odor fétido; e nos pacientes com uremia, o hálito tem cheiro de urina.
    • A halitose é um odor desagradável que pode ser atribuído a diferentes causas (má higiene bucal, cáries dentárias, próteses mal adaptadas, afecções periodontais, infecções de vias respiratórias, alterações metabólicas e algumas afecções do sistema digestório;
    • Um dos odores mais observados, sobretudo em pessoas de baixo padrão socioeconômico, é decorrente da ausência de cuidados higiênicos. Trata-se do próprio odor desprendido da superfície corporal e que impregna as roupas e o próprio corpo do paciente.
14. Quais as particularidades do exame do recém-nascido?
    • Examinados por decúbitos; ou seja, iniciando-se o exame com paciente em decúbito dorsal, a ausculta respiratória, por exemplo, será realizada em toda região torácica anterior.
    • Somente após a avaliação do estado geral e de todos os sistemas possíveis no decúbito dorsal, o médico passa ao exame dos sistemas com o paciente em decúbito ventral.
    • A avaliação do crescimento e desenvolvimento faz parte das ações básicas de saúde em pediatria. Para avaliação do crescimento pôndero-estatural, há várias curvas de crescimento disponíveis (curva de Marcondes, curva da Organização Mundial da Saúde, curvas do Centers for Disease Control and Prevention), que estratificam as crianças em percentis ou escores Z.
15. Quais as particularidades do exame do adolescente?
    • Exame físico, portanto, deve ser conduzido com muito tato e tranquilidade, de modo a proporcionar segurança ao paciente.
    • Recomendações para realizar exame físico
      • Respeitar o pudor e esclarecer sobre os procedimentos a serem realizados e a importância do exame.
      • Garantir privacidade ao adolescente, de modo que ele perceba que a porta do recinto onde está sendo realizado o exame está trancada e que não haverá nenhum perigo de ser invadido por qualquer pessoa.
      • Manter no recinto, além do médico, outro profissional de saúde (atendente ou auxiliar de enfermagem, por exemplo) durante o exame físico. Explicar ao adolescente, de modo claro, compreensível e cuidadoso, sobre qualquer problema de saúde que tiver sido encontrado, para evitar o aumento de sua ansiedade, esclarecendo qualquer dubiedade gerada pela anamnese.

• A semiotécnica do exame físico é a mesma recomendada para o paciente adulto, mas é conveniente esclarecer algumas peculiaridades.
• O exame físico deve ser completo e detalhado, possibilitando a avaliação do crescimento, do desenvolvimento e da saúde como um todo, incluindo o estadiamento puberal pelos critérios de Tanner.