Fratura exposta

• São as que apresentam comunicação com o meio externo por meio de uma lesão de partes moles.
  • Sangramento por si só não é fratura exposta
    • Origem do Sangramento → Medula Óssea →Fratura Exposta
      • 1° Não Coagula após 2 min. de compressão
      • 2° Sangue Brilha na Luz: Sangue Gorduroso
    • Na duvida trate como tal
• São consideradas emergências ortopédicas e possuem como objetivo de tratamento a consolidação sem infecção.
• Grande parte das fraturas expostas apresenta exposição evidente em sua apresentação inicial.
• Em parte dos casos, porém, pode não ser claro se existe contiguidade entre o foco da fratura e o meio externo, de forma que se recomenda presumir que a fratura é exposta sempre que houver lesões de partes moles adjacentes ao foco de fratura.

Diagnóstico

• O diagnóstico das fraturas expostas nem sempre é óbvio. Portanto, ao observar-se lesão cutânea em um membro fraturado, devem-se seguir os princípios iniciais de tratamento dela.

• Quadro Clínico

  • O diagnóstico pode ser feito pela observação do segmento fraturado por meio da ferida, mas em casos com diagnóstico duvidoso, como em lesões puntiformes ou contusas, gotículas de gordura presentes no sangue que sai da ferida podem sugerir o diagnóstico.

• Exame Físico

  

  • Inspeção e palpação de proeminências ósseas. Deve-se avaliar a musculatura envolvida, verificar se existem alterações de pulso e perfusão pela coloração e temperatura das extremidades e fazer o exame neurológico para avaliar sensibilidade, motricidade e reflexos.
    • Inspeção
      • Nem sempre é óbvio.
      • Ferimentos puntiformes
      • Observar aspecto da pele
    • Palpação
      • Avaliar pulsos distais
      • Exame neurológico.
      • Radial
      • Enfisema subcutâneo
      • Compressão do sangramento
  • Esses passos vão ajudar na classificação das lesões e auxiliar no diagnóstico precoce de possíveis complicações, como a síndrome compartimental.
  • Medição da Pressão do Compartimento
    • Pode ser útil nos casos em que há dúvida quanto à ocorrência de síndrome compartimental.
  • Exames de Imagem
    • Ecodoppler
    • AngioTC
    • USG com Doppler Colorido
      • Pode ser útil na avaliação diagnóstica da suspeita de lesão vascular e pode ser complementada pela arteriografia.
    • Raio-X
      • Enfisema de subcutâneo nas radiografias simples ou imagem sugestiva da presença de gás junto ao foco de fratura podem contribuir para o diagnóstico.
      • Radiografias de todo o segmento fraturado, incluindo a articulação proximal e a distal à fratura, são fundamentais para sua caracterização, bem como para estimar o grau de energia envolvida no trauma inicial.
    • Tomografia Computadorizada
      • Pode ser solicitada em casos de fraturas com comprometimento das superfícies articulares, com o objetivo de um planejamento cirúrgico mais adequado, após as medidas de tratamento na urgência.

Classificação

• Classificação de Gustilo

• Mais usada até os dias de hoje, leva em consideração a energia do trauma, o grau de lesão de partes moles e o grau de contaminação, que têm implicação prognóstica e definem o tratamento.
• Classificação de AO e Classificação de Tscherne e Ouster

Tratamento

• O tratamento da fratura exposta é uma emergência ortopédica e deve estar incluído no atendimento sequencial do politraumatizado preconizado no ATLS.