Fisiologia renal (função tubular e glomerular)

• Túbulo proximal

  • Reabsorve 65% da carga filtrada de água e sódio
  • Maior absorção de sódio
  • Transporte ativo e passivo
  • Absorve: Sódio, Cloro, Bicarbonato, Potássio, Água, Glicose e Aminoácidos
  • Secreta: H+, ácidos e bases orgânicas, fármacos

• Alça de Henle

  • Reabsorve 20 a 25% do sódio, cloro e água que foram filtrados
    • Descendente fina
      • Parte medular
      • Altamente Permeável a água assim como no túbulo proximal
      • Reabsorção de água
    • Ascendente fina
      • Muito parecida com a descendente fina
    • Ascendente espessa
      • Intensa absorção de soluto
        • Sódio, Cloro, Potássio, Cálcio, Bicarbonato e Magnésio
      • Excreção de Hidrogênio
      • Pouca absorção de água
        • Impermeável a agua
      • Funcionamento da célula da ascendente espessa da alça de Henle
        • Transportador coloca uma molécula de sódio acompanhado por uma de potássio e 2 de cloro para dentro da célula
        • Pelo gradiente criado pela bomba de sódio-potássio
        • O diurético de alça bloqueia esse transportador
        • A concentração sódio aumenta
          • A inibição do NaK2Cl resulta em aumento acentuado da excreção de Sódio e Cloro, indiretamente de Ca e Mg(via paracelular) e com a queda de concentração de solutos no interstício medular diminui a reabsorção de água no túbulo coletor, aumentando a sua eliminação.
          • A eliminação de sódio e água aumenta a eliminação de K+ e H+, processo acelerado pela aldosterona.
          • O transportador sódio-hidrogênio traz o sódio pra dentro da célula e joga pra fora o hidrogênio
          • O lúmen fica positivo devido a absorção dessas substancias, isso faz com que outras moléculas passem pela via paracelular

• Túbulo distal

  • Inicial
    • Muito parecido com a ascendente espessa
    • Absorção intensa de eletrólitos
    • Transportador de sódio e cloro
      • Esse transportador é bloqueado pelos diuréticos tiazídicos
        • Seu mecanismo de ação é inibir a ação do ion transportador Na+CL- no túbulo distal com aumento de eliminação de Na+, Cl-, K+ e água.
        • Aumenta a excreção de sódio
        • Tratamento da hipertensão
        • Menos potentes que o de alça, pois atuam no córtex
  • Final
    • Células mais especializadas
    • Regulação fina de eletrólitos
    • Excreção de Potássio e Hidrogênio
    • Células principais
      • Reabsorção de sódio e secreção de potássio
      • Sofre ação da androsterona
        • Aumenta ação da bomba de sódio e potássio
          • Potencializando a saída de potássio e absorção de sódio
          • Os diuréticos poupadores de K+ bloqueiam esse transportador de sódio
            • O sódio não entra na célula, assim o potássio não sai
              • São diuréticos que eliminam sal e água porém poupam o potássio. Agem inibindo os canais condutores de sódio no túbulo coletor, podendo bloquear a aldosterona, como a espironolactona.
    • Células intercaladas
      • Especializadas no equilíbrio ácido-base
      • Tipo A
        • Com gasto de ATP essa célula secreta H+
        • Bomba de próton
      • Tipo B
        • Secretam o bicarbonato
        • Cloro entra na célula

• Ducto coletor

  • Ocorre a absorção de diversas moléculas como Ureia, sal e bicarbonato porem sua principal função é a absorção de agua
  • Tem receptores de ADH

    • Aquaporinas

      

      

• Sistema Renina-Angiotensina II-Aldosterona

  

IRA - Injúria renal aguda

• Aguda- evolução é rápida, ao longo de horas ou dias

• Diagnóstico puramente laboratorial

  • Reconhecimento da elevação da ureia e creatinina plasmáticas (azotemia), na ausência de sintomas.
    • Se disfunção renal for grave (Crpl > 4,0 mg/dl, geralmente com TFG < 15-30 ml/min), os sinais e sintomas da síndrome urêmica já podem aparecer

• Cerca de 5-7% das admissões hospitalares, e 30-70% das internações em UTI, cursem com algum grau de insuficiência renal aguda!

• Insuficiência renal : Queda na Taxa de Filtração Glomerular (TFG).

• Azotemia: (Crpl ≥ 1,5 mg/dl em homens e ≥ 1,3 mg/dl em mulheres) costuma aparecer somente quando a TFG está pelo menos 50% abaixo do valor normal.

  • Pacientes sem azotemia já pode apresentar perda significativa da função renal

    

• IRA pode ser dividida em três subtipos, de acordo com o débito urinário:

  • IRA oligúrica
    • Débito urinário:< 500 ml/24h, ou 400 ml/24h, dependendo da referência;
  • IRA não oligúrica
    • Débito urinário: >400-500 ml/24h;
    • 50% das IRA
  • IRA anúrica

• Estadiamento

• Etiopatogenia

• Azotemia pré-renal

• Azotemia renal intrínseca

• Azotemia pós-renal

• Hiperplasia prostática

• As outras causas menos comuns de obstrução do sistema uroexcretor devem ser divididas em