• As evidências a respeito do benefício vs. risco de metas liberais vs. conservadoras de oxigenação são conflitantes, uma vez que os ensaios clínicos randomizados incluem diferentes populações com variados alvos de oximetria.
• A suplementação de oxigênio no manejo da insuficiência respiratória aguda está indicada a todos os pacientes agudamente hipoxêmicos ou àqueles com alto risco de hipoxemia ainda sem avaliação complementar das trocas gasosas, como no cenário de politrauma ou choque.
  • Em geral, recomenda-se oxigênio suplementar em fluxos mínimos necessários para se manter SatO 2 entre 90-94% na maioria dos pacientes.
  • Caso a SatO 2 seja maior que 94% sem sinais de esforços respiratórios, não há indicação de suplementação de O2 .

Cateter nasal de O2 (CN O2 )

• Utiliza baixos fluxos e baixa concentração de O2 . Utiliza fluxos de 0,5-5 L/min, sendo que aumentos de 1 L/min tendem a elevar a FiO 2 em 3 a 4% – p. ex., 3 L/min FiO 2 de 30 a 34%.
• A elevação do fluxo acima desses limites não eleva significativamente a FiO 2 e potencialmente traz desconforto ao paciente e risco de lesão à mucosa por se tratar de um fluxo de oxigênio não aquecido e não umidificado.
• O CN O2 é utilizado para casos sem necessidade de altos fluxos de oxigênio, como IRespA sem shunt ou para pacientes com doenças pulmonares crônicas que necessitem de baixa FiO2 .

Máscara de Venturi:

• Pode fornecer concentrações variáveis e tituláveis de O2 .
• Utilizam-se fluxos de O 2 moderados.
• Além disso, proporciona mistura entre o O2 e o ar ambiente, propiciando níveis precisos de FiO 2 – de 24 a 50% de FiO2 .
• As máscaras de Venturi possuem indicação na suplementação de O2 quando se necessita titular de forma adequada a FiO2 .

Máscara facial com reservatório → não reinalante

• Pode propiciar alto fluxo e alta concentração de O 2 (FiO 2 90-100%). Devido à capacidade de fornecer alta concentração de O 2 sem mistura do oxigênio inspirado e do ar expirado através de um sistema de válvulas tem como principais indicações IRespA hipoxêmicas graves (SDRA, pneumonia grave).

Dispositivo bolsa-máscara-válvula:

• Propicia alto fluxo e alta concentração de O2 .
• O fluxo de oxigênio deve ser utilizado em flush rate (esfera metálica do fluxômetro no máximo).
• Além de propiciar alta concentração de O2 , em casos de parada respiratória, pode ser utilizado para prover ventilações.

Cateter nasal de alto fluxo

• Permite o fornecimento de O 2 aquecido e umidificado através de dispositivos especiais.
• Em adultos, permite a administração de fluxos até 60 L/min, gerando uma pequena pressão positiva nas vias aéreas superiores; a FiO 2 ofertada pode ser regulada conforme a titulação de O2 .
• Pode apresentar melhor tolerância e conforto pelos pacientes em comparação com dispositivos de VNI.
  • Considerar uso de CNAF em vez de VNI na IRespA hipoxêmica em adultos internados (recomendação condicional, baixa qualidade de evidência).
  • Considerar CNAF em vez de oxigenoterapia convencional para o manejo pós-extubação de pacientes com IRespA hipoxêmica (recomendação condicional, baixa qualidade de evidência).

Ventilação não invasiva (VNI):

• Refere-se à ventilação com pressão positiva mediada por uma interface (nasal, oronasal, máscara facial e capacete).

• Indicações

  

• Modos:

  • CPAP (continuous airway pressure):
    • Oferece pressão positiva contínua nas vias aéreas, ou seja, o paciente respira espontaneamente e a ventilação oferece uma pressão contínua durante todo o ciclo respiratório.
    • Apresenta capacidade de oferecer alta concentração de O 2 e altos fluxos de O2
    • De forma geral, o CPAP é utilizado para pacientes que necessitam de correção de hipoxemia, como edema agudo de pulmão cardiogênico.
  • BiPAP (bilevel positive airway pressure)
    • Oferece tanto pressão inspiratória (IPAP) quanto expiratória (EPAP). Apresenta maior benefício em pacientes que se apresentam com hipoventilação, como exemplo, DPOC exacerbado, nos quais não se indica CPAP.

• Benefícios: dentre os pacientes que apresentam maior benefício ao uso da VNI, podemos destacar os seguintes grupos:

  • O DPOC exacerbado com acidose respiratória (pH < 7,3 e PaCO 2 > 45 mmHg).
    • Não há um limite inferior do pH abaixo do qual a utilização da VNI é contraindicada; porém, quanto menor o pH, maior o risco de falha da VNI e tais pacientes devem ser observados de maneira mais rigorosa. Fortes evidências apontam para redução de mortalidade, necessidade de IOT e tempo de internação.
    • Em pacientes com DPOC exacerbado e ausência de acidose, a VNI não apresenta benefícios tão claros. Edema agudo de pulmão cardiogênico. Há boa evidência que suporte o uso de VNI (CPAP e BiPAP), com menor necessidade de
  • IOT e otimização dos parâmetros ventilatórios, muito embora o benefício em termos de mortalidade permaneça alvo de controvérsia.
  • Pacientes imunossuprimidos em IRespA tipo 1.
  • Prevenção de falência respiratória pós-extubação em pacientes de alto risco.
    • Pacientes considerados de alto risco são aqueles com mais de 65 anos, com APACHE II > 12 no dia da extubação, insuficiência cardíaca ou doença pulmonar crônica.

• Complicações:

  • A VNI é uma estratégia segura.
  • As complicações decorrentes da ventilação com pressão positiva (barotrauma, pneumotórax, instabilidade hemodinâmica) são mais frequentes nos pacientes que são submetidos à ventilação invasiva.
  • As demais complicações estão relacionadas à utilização da máscara apertada, como lesões de pele, irritação ocular, dor nos seios da face; além destas, distensão gástrica pode ocorrer caso sejam utilizadas pressões inspiratórias mais elevadas.