Diagnostico

• A primeira coisa que precisamos ter em mente é a história, destacando, por exemplo, o mecanismo de lesão, localização da dor, presença de incontinência intestinal ou vesical ou sangramento (hematúria, sangramento retal ou vaginal).
• Daí, partimos para o exame físico, que pode nos dar outras dicas de lesão pélvica associada, como:
  • posição anormal das extremidades inferiores;
  • equimose de flanco, perineal ou escrotal;
  • sensibilidade sobre a pelve óssea, especialmente o sacro e as articulações sacroilíacas;
  • fraqueza focal da extremidade inferior;
  • hematúria ou sangramento do reto ou vagina.
• Nessa avaliação, a palpação de referências ósseas ****ajuda bastante, com destaque para as cristas ilíacas, sínfise púbica, sacro, articulações sacroilíacas e trocanteres maiores. A compressão da pelve, com pressão direcionada para posterior e medial, deve ser feita uma única vez, para evitar agravo de lesões e aumento do sangramento.

Exames complementares

• O exame físico não deve ser o único norteador, principalmente no paciente gravemente ferido, intubado ou com estado mental alterado, visto que possui sensibilidade limitada para detectar uma fratura pélvica. Por outro lado, quando detectado instabilidade à compressão pélvica, esta apresenta alta especificidade para as fraturas.

  1. FAST: o papel dele é ajudar a determinar a presença de uma lesão intra-abdominal concomitante à fratura pélvica. Paciente instável com FAST positivo em trauma fechado requer uma laparotomia. Já em relação ao paciente instável com FAST negativo, supõe-se lesão pélvica sem lesão abdominal concomitante, incluindo no controle inicial estabilização pélvica, tamponamento pré peritoneal ou angiografia.
  • FAST destina-se a detectar sangramento intraperitoneal; não detecta sangramento retroperitoneal dentro da pelve.

  2. Lavado Peritoneal Diagnóstico: exame em desuso diante da maior disponibilidade de métodos como tomografia e ultrassonografia, mas se estiver em locais sem acesso a exames de imagem, pode ser uma ferramenta importante.

  3. Radiografia Simples: apesar do ATLS indicar um RX de bacia em todos os pacientes com trauma com suspeita de lesão de pelve, se estável clinicamente, sua sensibilidade é limitada, sendo a TC de maior valor. O RX é usado para avaliar fraturas pélvicas significativas, desviadas, lesões em livro aberto ou lesões pélvicas posteriores.

  

  5. Tomografia computadorizada: padrão-ouro para avaliar as lesões pélvicas. Se estabilidade clínica, e suspeita de lesão, ignore o RX.

  

  6. Uretrocistografía retrógrada: na presença de sangue no meato uretral, próstata alta ou hematúria macroscópica, realizar o exame antes da sondagem vesical.