Trombolíticos(rt-PA, estreptoquinase)

Ativadores do plasminogênio, que agem ao promover a ação da plasmina sobre um trombo rico em fibrina (fibrinólise).
- Em razão do potencial de promover a formação da plasmina, esses agentes são também capazes de promover um chamado “estado lítico”, caracterizado por fibrinogenólise.
- A plasmina formada degrada a fibrina (fibrinólise) e o fibrinogênio plasmático (fibrinogenólise).
Têm sido bastante utilizados no tratamento:
- Infarto agudo do miocárdio
- Trombose arterial de membro inferior
- Tromboembolismo pulmonar com instabilidade hemodinâmica.
O efeito adverso mais temido é o sangramento.
A estreptoquinase, o trombolítico mais usado em nosso meio, não é fibrinoespecífico, isto é, atua tanto no plasminogênio ligado à fibrina quanto no plasminogênio livre no plasma.
Os pacientes apresentam hipofibrinogenemia, alargamento do Tempo de Trombina (TT) e aumento dos Produtos de Degradação da Fibrina e Fibrinogênio (PDFF).
A hemorragia pelo trombolítico deve ser tratada pela reposição de fibrinogênio (através do crioprecipitado ou do plasma fresco congelado) em conjunto com antifibrinolíticos (EACA, ácido tranexâmico).
- Se o paciente também estiver usando heparina, a protamina também está indicada.
Alteplase**(rt-PA)** é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas.
Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de enfarte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica.
O mais utilizado para AVEi é o Alteplase, na posologia 0,9 mg/ kg EV, 10% em bolo e o restante em 1 hora.
Critérios de inclusão da TEV:
- Idade > 18 anos;
- Diagnóstico de AVCI em qualquer território cerebral;
- Evolução < de 4,5 horas até a infusão do trombolítico;
- TC de crânio sem evidências de hemorragias;
- Possibilidade de se estabelecer precisamente o horário do início dos sintomas;
- Paciente ou familiar responsável capacitado a assinar termo de consentimento informado
Critérios de exclusão da TEV
- Uso de anticoagulantes orais ou TP > 15 segundos (INR > 1,7); uso de heparina nas últimas 48 horas e PTTa elevada;
- AVC ou traumatismos cranioencefálicos (TCE) grave nos últimos 3 meses;
- História pregressa de alguma forma de hemorragia cerebral (HSA, AVCH)
- TC de crânio mostrando evidências de hemorragias ou edema cerebral em desenvolvimento;
- PAS > 185 mmHg ou PAD > 110 mmHg (medidas em 3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo)
- Sintomas melhorando rapidamente;
- Défcits neurológicos leves ou isolados;
- Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo dentro das últimas 2 semanas; Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nas últimas 3 semanas; Punção arterial não compressível ou biópsia na última semana;
- Coagulopatia com TAP, PTTa elevados, ou plaquetas < 100.000/mm
- Glicemia < 50 md/dL ou > 400 mg/dL;
- Crise convulsiva precedente ou durante a instalação do AVC;
- Evidência de pericardite ativa, endocardite, êmbolos sépticos, gravidez recente, doença inflamatória intestinal, ou lactação; abuso de álcool ou drogas.
Todos os agentes trombolíticos atualmente aprovados para uso são ativadores do plasminogênio, que agem ao promover a ação da plasmina sobre um trombo rico em fibrina (fibrinólise).
Em razão do potencial de promover a formação da plasmina, esses agentes são também capazes de promover um chamado “estado lítico”, caracterizado por fibrinogenólise.
Em relação às indicações da terapia trombolítica na doença arterial, elas incluem o Infarto do Miocárdio (IM), os AVC isquêmicos (AVCi) e a doença arterial periférica.